输卵管造影疼吗
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作者 | 杨阳（ 生殖男科医生，医学博士、哲学博士）
真相只有一个
我们要以科学精神来反对复读机
上次羊医生科普了价格便宜量又足的人工授精，很多亲们纷纷留言表示想再知道一下试管婴儿是肿么回事。
为了满足大家的要求，有求必应的羊医生今天就来讲讲——输卵管造影。
先别急着打我。为啥要先讲这个呢？
因为，『输卵管到底通不通』这个问题既是人工授精和试管婴儿的前提，也是两者的分水岭。
在老公精液质量基本正常的前提下，输卵管通，或者通而欠畅，可以考虑人工授精；
如果通而不畅/极不畅，乃至堵塞，可能就要考虑试管了。
那怎么才能知道输卵管通不通呢？做个造影呗。
学名就叫『子宫输卵管造影』（Hysterosalpingography，以下用HSG代替）。
HSG这个事儿，也便宜，也方便，但却让许多小姐姐闻之色变：『据说做这个特别疼，是真的吗？』
咱们今天就来说道说道。
一
到底疼不疼？
有些机构的『科普』相当简单粗暴：
有些则相对婉转，表示疼痛会『因人而异』：
哦，所以我觉得疼是我太敏感喽？
随便胡说是没意义的。哪怕一个妇科医生自己亲自接受过HSG检查，并且亲口告诉你『不疼』，那也只是ta自己的个人体验，不具有普遍性。
所以还得看研究数据。
得抓一堆刚接受过HSG检查的患者来一个个问：『你刚才疼不疼？』
结果显示，感到术中或者术后疼痛的患者比例高达72%~85%。
这是从患者角度出发，而从医生的角度出发，也能侧面印证：
关于『如何减轻HSG术中和术后疼痛』的研究那简直，说不上汗牛充栋，也可以说是一抓一大把（有价值的至少有二三十项）。
你说要是真不疼的话，医生们会吃饱了撑的搞这么多研究啊？
所以说，不疼那是不存在的。
二
啥时候疼？疼多久？
一般来说，疼痛会从注入造影剂开始达到峰值，一直持续到注入造影剂之后5分钟。然后就开始迅速减退。
意思是怎么也得疼个五分钟。
而在30分钟以后，绝大部分的患者都不会再疼了，顶多只有一点点的不舒服。
疼痛的原因包括宫颈的器械操作（比如使用宫颈钳）、牵拉子宫、扩张子宫（球囊打水打多了）以及造影剂弥漫进入腹腔对腹膜的刺激等等。
三
有多疼？
数据显示，约有50%的患者会经历中度乃至重度疼痛。
就是说，以1为完全不疼，10为你想象中的最疼，基本上一半的人都会感到5以上的疼痛。
四
能不能不疼？
前面我们也提到了，关于减轻HSG术中和术后疼痛的研究有很多，医生们绞尽脑汁想出了各种五花八门的手段来帮患者减轻疼痛。
包括但不仅限于：
?吃药（从普通的扑热息痛 到能治癌症疼痛的曲马多 都上了）
?宫颈局部麻醉（从涂抹麻醉凝胶到注射麻药）
?甚至静脉麻醉（就是全麻、麻昏过去呗）
把这一锅研究做个荟萃分析，结果显示：
荟萃分析
手术之前的宫颈局麻可能有助于减轻术中疼痛
静脉麻醉也可能有效，但必须考虑其副作用和复苏时间
其他吃药之类的都没啥用
五
能不能不做？
那你肯定要问了，既然HSG这么疼的话，那我不做还不行吗？
除了HSG以外，检查输卵管通畅与否的方法还包括腹腔镜手术和输卵管超声造影。
有研究表明，超声造影也疼，可能比HSG更疼。
而腹腔镜这种创伤性手术，除非你有很大可能堵塞了，需要顺便帮你疏通，否则没人愿意为了检查个输卵管还要往肚子上打几个洞的。
所以，伸头一刀缩头一刀，还是鼓起勇气做吧。
还没完。
带来意外惊喜的
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所有的苦都不会白吃，做HSG当然也不会白做。
除了可以知道输卵管到底通不通以外，做HSG甚至还有提高怀孕概率的作用。
因为客观上往输卵管里打造影剂也起到了一定的疏通作用。
而2017年《新英格兰医学杂志》的一项研究显示，采用油性造影剂进行HSG检查的患者，在术后自然怀孕的概率比采用水性造影剂的患者显著提高。
说明如果往里打的是碘油，术后更有可能怀孕。
划重点的
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做HSG
?大概率会疼，可能会比较疼
?大概会疼个五分钟
?手术医生会想尽办法帮你减轻疼痛
?做完HSG，你就可以考虑下一步是人工还是试管了
?甚至说不定就自然怀上了也是很有可能哦
所以，加油哦~ 你一定可以的~
旁边的那个患者老公，你老婆都这么疼了，还愣着干嘛，快去买包啊！
参考文献：
1. Hum Reprod. 2007;22(5):1335-9.
2. Fertil Steril. 2002;78(5):1116-22.
3. IntJ Gynaecol Obstet. 2010;111(3):256-9.
4. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 20;(9):CD006106.
5. N Engl J Med. 2017 May 25;376(21):2043-2052.
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编辑 | 杨阳 图片 | 来源于网络
我是杨阳，一名生殖男科医生
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